甘油三酯与胆固醇及血糖指数的关联

以下是根据 2023-2024年最新研究及国际指南 整合的详细分析，涵盖甘油三酯（TG）、胆固醇、非胆固醇蛋白的计算方法，以及糖尿病与高脂血症的标准检测数据与防控策略（使用国际单位制）。

核心机制：
- 胰岛素抵抗导致脂肪组织释放游离脂肪酸（FFA），肝脏合成TG和VLDL增加（J Clin Endocrinol Metab, 2023）。
- 高血糖抑制脂蛋白脂肪酶（LPL）活性，减少TG清除（Diabetes Care, 2024）。
目标值：
- 理想TG：<1.7 mmol/L（<150 mg/dL）；
- 糖尿病合并CVD：需更严格（<1.5 mmol/L）。

LDL-C与非HDL-C：
- 糖尿病患者的“小而密LDL”（sdLDL）比例增高，致动脉粥样硬化风险升高（Eur Heart J, 2023）。
- 目标值（2024 ESC指南）：
  - 风险分层: 高风险（糖尿病无CVD）
    LDL-C目标: <2.6 mmol/L（<100 mg/dL）
    非HDL-C目标: <3.0 mmol/L（<116 mg/dL）
  - 风险分层: 极高风险（糖尿病+CVD）
    LDL-C目标: <1.4 mmol/L（<55 mg/dL）
    非HDL-C目标: <2.6 mmol/L（<100 mg/dL）
- HDL-C功能异常：
  - 糖尿病患者的HDL抗氧化能力下降，逆向胆固醇转运受损（Nat Rev Cardiol, 2023）。

ApoB：
- 计算方法：直接测量所有致动脉粥样硬化颗粒（LDL、VLDL、IDL）的载脂蛋白B总量。
- 临床意义：比LDL-C更准确预测心血管风险（JAMA Cardiol, 2024）。
- 目标值：
  - 糖尿病无CVD：<80 mg/dL（<0.8 g/L）；
  - 糖尿病+CVD：<65 mg/dL（<0.65 g/L）（2024 ADA指南）。
ApoA1：
- 计算方法：直接测量HDL中的主要载脂蛋白。
- 目标值：>120 mg/dL（>1.2 g/L）。
ApoB/ApoA1比值：
- 公式：ApoB（mg/dL） ÷ ApoA1（mg/dL）。
- 目标：<0.7（Circulation, 2023）。

指标: 空腹血糖（FPG）
目标值: 4.4–7.2 mmol/L（80–130 mg/dL）
检测频率: 每3个月

指标: HbA1c
目标值: <7%（个体化调整）
检测频率 每3–6个月

指标: 餐后2小时血糖
目标值: <10.0 mmol/L（<180 mg/dL）
检测频率: 根据病情需要

指标: TG
目标值（糖尿病）: <1.7 mmol/L（<150 mg/dL）
检测频率: 每3–6个月

指标: LDL-C
目标值（糖尿病）: 根据风险分层（见上文）
检测频率: 每3–6个月

指标: HDL-C
目标值（糖尿病）: 男性>1.0 mmol/L（>40 mg/dL）；女性>1.3 mmol/L（>50 mg/dL）
检测频率: 每年

指标: 非HDL-C
目标值（糖尿病）: 根据风险分层（见上文）
检测频率: 每3–6个月

指标: ApoB
目标值（糖尿病）: <65–80 mg/dL（依风险）
检测频率: 每年或治疗调整时

指标: Lp(a)
目标值（糖尿病）: <50 mmol/L（<20 mg/dL）
检测频率: 一生至少检测一次

饮食调整：
- 地中海饮食：降低TG 15-25%（橄榄油、鱼类、坚果）。
- 低碳水化合物饮食：每日碳水化合物<130 g，优先选择低GI食物。
运动处方：
- 每周150分钟中等强度有氧运动（如快走）+ 2次阻力训练。

降TG药物：
药物: Icosapent ethyl 适用人群: TG>1.7 mmol/L
剂量与效果: 4 g/日，降CVD事件25%

药物: Pemafibrate
适用人群: 糖尿病+肝肾功能正常者
剂量与效果: 0.2 mg/日，降TG 40%
降胆固醇药物：
药物: Inclisiran
适用人群: 他汀不耐受或难治性高LDL-C
剂量与效果: 300 mg/6个月，降LDL-C 50%

药物: Bempedoic acid
适用人群: 他汀不耐受者
剂量与效果: 180 mg/日，降LDL-C 18%