糖尿病併发症分类及预防措施

糖尿病如果控制不佳，高血糖长期持续，会逐渐损害全身的血管和神经，导致多种严重的併发症。这些併发症大致可分为急性併发症和慢性併发症两大类：

一、急性併发症 (通常需要紧急处理)

糖尿病酮症酸中毒：
- 原因： 身体因严重缺乏胰岛素，无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，产生酸性酮体堆积在血液中。
- 症状： 极度口渴、多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。
- 多发于： 1型糖尿病，有时也见于病情严重的2型糖尿病（尤其在感染、应激或漏用胰岛素时）。
高血糖高渗状态：
- 原因： 极度高血糖导致血液渗透压急剧升高，引发严重脱水。
- 症状： 极度口渴（但后期可能无法饮水）、严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、意识障碍、抽搐、昏迷。
- 多发于： 老年2型糖尿病患者，常由感染、中风、未按医嘱用药等诱发。
低血糖症：
- 原因： 降糖药物（尤其是胰岛素和磺脲类药物）过量、未按时进食或进食过少、运动过量、饮酒等导致血糖过低（通常< 3.9 mmol/L）。
- 症状： 心慌、手抖、出冷汗、极度饥饿感、头晕、乏力、视物模糊、意识模糊、抽搐、昏迷。
- 注意： 低血糖需要立即处理（补充糖分），否则非常危险。

二、慢性併发症 (长期高血糖对器官和系统的损害)

心血管疾病 (大血管病变)：
- 原因： 高血糖加速动脉粥样硬化。
- 表现： 冠心病（心绞痛、心肌梗死）、中风、外周动脉疾病（下肢疼痛、跛行、伤口难愈合、坏疽风险增加）。
糖尿病肾病 (微血管病变)：
- 原因： 高血糖损害肾脏的微血管和过滤单位（肾小球）。
- 表现： 早期可能无症状，仅表现为微量白蛋白尿；后期出现大量蛋白尿、水肿、高血压，最终可导致肾衰竭，需要透析或肾移植。
糖尿病视网膜病变 (微血管病变)：
- 原因： 高血糖损害视网膜的小血管。
- 表现： 早期可能无症状或视力轻微下降；随着病变进展，可出现视物模糊、飞蚊症、视野缺损，严重者可导致失明。是工作年龄成人失明的主要原因之一。
糖尿病神经病变：
- 原因： 高血糖损害周围神经和/或自主神经。
- 表现：
  - 周围神经病变 (最常见)： 手脚麻木、刺痛、灼烧感、感觉迟钝或异常（通常从远端开始，呈“袜套样”或“手套样”分布）、肌肉无力。感觉迟钝容易导致足部受伤而不自知。
  - 自主神经病变： 影响内脏功能，可导致：
    - 心血管：体位性低血压（站立时头晕）、静息心率增快。
    - 消化系统：胃轻瘫（恶心、呕吐、腹胀、早饱）、腹泻、便秘。
    - 泌尿生殖系统：膀胱功能障碍（尿潴留、尿失禁）、勃起功能障碍。
    - 排汗异常：无汗、多汗或出汗部位异常。
糖尿病足：
- 原因： 是神经病变（感觉丧失、足部变形）、外周血管病变（供血不足）和感染共同作用的结果。
- 表现： 足部麻木、疼痛、皮肤温度或颜色改变、伤口难以愈合、反复感染、溃疡、坏疽。是导致非创伤性截肢的最主要原因。
感染风险增加：
- 原因： 高血糖削弱免疫系统功能，血液循环不良影响伤口愈合。
- 表现： 皮肤感染（如疖、痈）、真菌感染（如足癣、阴道炎）、泌尿系统感染、牙龈/牙周感染、肺炎等，且感染后更难治愈。
其他併发症：
- 皮肤问题： 黑色棘皮症、胫前色素斑、糖尿病性大疱病、皮肤干燥瘙痒等。
- 听力损失： 风险高于常人。
- 牙周病： 牙龈感染和炎症风险增加，可能导致牙齿脱落。
- 认知功能障碍和痴呆风险增加： 尤其是阿尔茨海默病和血管性痴呆。
- 抑郁： 糖尿病患者发生抑郁症的风险较高。